Tidsramar för behandling av PCP-anspråk

Varaktigheten för att behandla ett PCP-anspråk (Primary Care Physician) kan variera avsevärt. Flera faktorer påverkar hur länge ett anspråk förblir under granskning eller väntande status.

Initial inlämning är avgörande.
Komplexiteten hos de tjänster som tillhandahålls påverkar handläggningstiden.
Betalarens interna arbetsflöden och bemanningsnivåer spelar en roll.
Behovet av ytterligare dokumentation eller förtydligande från leverantörens kontor kan orsaka förseningar.
Automatiska bearbetningssystem erbjuder i allmänhet snabbare handläggningstider än manuella granskningar.

Faktorer som påverkar skadehanteringstiden

Följande tabell beskriver vanliga faktorer och deras allmänna inverkan på PCP-anspråksbearbetning:

Faktör	Typisk påverkan på behandlingstid	Skäl till påverkan
Anspråksinlämningsmetod	Elektroniskt: 1-5 arbetsdagar	Automatiska system behandlar data snabbt.
Anspråksinlämningsmetod	Papper: 5-15 arbetsdagar	Kräver manuell datainmatning och hantering.
Dokumentationens fullständighet	Fullständig: Snabbare bearbetning	Inget behov av ytterligare förfrågningar eller förtydliganden.
Dokumentationens fullständighet	Ofullständig: Försenad bearbetning	Kräver uppföljning med leverantör, vilket kan leda till avslag.
Betalarens interna granskningskö	Hög volym: Längre väntetider	Ökat antal anspråk framåt i behandlingsraden.
Betalarens interna granskningskö	Låg volym: Kortare väntetider	Färre anspråk som väntar på granskning.

Den genomsnittliga handläggningstiden för ett enkelt, elektroniskt inlämnat PCP-anspråk är ofta mellan 7 och 30 dagar från inlämningsdatumet. Komplexa anspråk eller de som kräver omfattande granskning kan dock ta 60 dagar eller längre. Att undersöka avvisade anspråk lägger vanligtvis till ytterligare tid.